Valor da drenagem escrotal prolongada após implante de prótese peniana: um estudo piloto multicêntrico prospectivo não randomizado

Jul 17, 2023

International Journal of Impotence Research (2023) Citar este artigo

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Nosso objetivo era entender os riscos e benefícios da drenagem e duração ideal da implantação de prótese peniana pós-inflável (IPP). Nossos pacientes foram divididos em 3 grupos: Grupo 1 (n = 114) sem dreno colocado, Grupo 2 com dreno colocado por 24 h (n = 114) e Grupo 3 com dreno colocado por 72 h (n = 117). As taxas de hematoma escrotal pós-operatório e infecção de prótese foram comparadas entre os grupos. Os pacientes do Grupo 3 demonstraram uma incidência estatisticamente significativamente menor de hematoma no 10º dia de pós-operatório: (n = 1, 0,9%) em comparação ao Grupo 2: (n = 11, 9,6%) e Grupo 1: (n = 8, 7 %), (p = 0,013). No entanto, no 3º dia de pós-operatório, houve uma menor incidência de hematoma estatisticamente significativa em ambos os Grupos 3 e 2: (0,9% e 6,1%, respectivamente) vs. Grupo 1: (11,4%), (p = 0,004). As taxas de hematoma seguiram a mesma ordem de grupos após o primeiro dia de cirurgia: 1,7% (n = 2), 5,3% (n = 6) e 8,8% (n = 10), respectivamente (p = 0,05). Cinco pacientes (4,4%) do Grupo 1 e quatro pacientes (3,5%) do Grupo 2 desenvolveram infecção associada a IPP, contra apenas um paciente (0,85%) do Grupo 3 (p = 0,210). Concluímos que a drenagem escrotal prolongada por 72 h após a implantação de IPP virgem reduz significativamente as taxas de hematoma e infecção.

Até o momento, o implante de prótese peniana inflável (IPP) continua sendo o tratamento padrão-ouro para disfunção erétil refratária ao tratamento médico e está associado às maiores taxas de satisfação do paciente [1,2,3]. Os últimos 50 anos foram caracterizados por avanços contínuos em design e tecnologia de implantes penianos e por uma melhoria constante das técnicas cirúrgicas e isso melhorou significativamente os resultados cirúrgicos gerais [4].

Uma das complicações mais comuns da implantação de IPP é o sangramento pós-operatório e a formação de hematoma [5]. A natureza frouxa e a dependência dos tecidos escrotais tornam o escroto propenso ao acúmulo de sangue ao redor da bomba e nos tecidos moles dartóicos. Várias medidas foram introduzidas para minimizar o risco de formação de hematoma, desde a seleção e preparo adequados do paciente e hemostasia intraoperatória meticulosa até o manejo pós-operatório adequado. As medidas pós-operatórias incluem drenagem de sucção próxima e a aplicação de um curativo compressivo, como o Mummy Wrap, na genitália. Até o momento, a decisão de deixar um dreno ou não permanece controversa [6,7,8]. Os argumentos a favor da inserção do dreno fechado incluem o menor risco de formação de hematoma, o que se traduz em uma recuperação mais rápida e menos desconfortável para o paciente e uma ativação mais precoce do dispositivo [9, 10].

Os cirurgiões a favor da inserção de dreno fechado afirmam que esta prática não está associada a um risco aumentado de infecção [7, 11,12,13]. Por outro lado, os oponentes consideram a inserção do dreno como uma fonte potencial de infecção [14].

Nosso objetivo foi adicionar ao corpo de evidências que apoiam o benefício da drenagem de implantação de IPP, bem como sugerir a duração ideal da drenagem. Até que um estudo prospectivo randomizado controlado adequadamente seja conduzido para avaliar os benefícios potenciais da inserção de um dreno durante a implantação de IPP, a série atual sugere que a inserção de drenagem fechada após a implantação de IPP está associada a uma redução significativa das taxas de hematoma e infecção.

Conduzimos um estudo piloto multicêntrico prospectivo não randomizado. A cirurgia foi realizada por quatro cirurgiões europeus e um australiano de alto volume em cinco centros de excelência diferentes. Apenas casos virgens de IPP foram incluídos na série. Pacientes com doença de Peyronie ou fibrose grave após priapismo não foram incluídos. Pacientes em anticoagulação profilática foram ponteados antes da cirurgia. Os pacientes que não puderam ser ponteados foram excluídos. Todos os procedimentos foram realizados pelo acesso penoescrotal e seguindo os mesmos passos cirúrgicos de acordo com o protocolo de Kiel para implantação de IPP. Para suturas de permanência, pontos de permanência sobrepostos foram utilizados para obter fechamento à prova d'água das corporotomias após a colocação do implante. Nosso dreno de escolha foi um dreno de sucção fechado 12 French direcionado abaixo das corporotomias e atrás da bomba em todos os pacientes. Para o fechamento, as camadas de Dartos e pele foram fechadas por suturas interrompidas de forma travada para vedação da ferida. Todos os pacientes receberam a mesma profilaxia antibiótica perioperatória. Os dispositivos foram deixados parcialmente inflados (75%) e um envoltório de múmia foi aplicado em todos os pacientes por 24 horas. O cateter uretral foi removido após 48 horas e todos os pacientes receberam alta após o 3º dia de pós-operatório. Os pacientes foram divididos em 3 grupos. Nenhum dreno foi inserido nos pacientes do Grupo 1 (n = 114); um dreno foi inserido por 24 h no Grupo 2 (n = 114) e por 72 h no Grupo 3 (n = 117). Dos resultados cirúrgicos, a presença ou ausência de hematoma escrotal pós-operatório e infecção foram o foco de nosso estudo. Eles foram avaliados e comparados entre os três grupos. Definimos hematoma como um inchaço escrotal correlacionado com evidência ultrassonográfica de líquido flutuante escrotal. Uma US scan foi realizada no dia 1, 3 e 10 de pós-operatório. Os pacientes foram acompanhados por 80 dias de pós-operatório. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Christian Albrecht's University of Kiel, Alemanha (D 444/19).